Boala grefă versus gazdă (GvHD), este un efect secundar care poate apărea după o transplant alogenic.
Ce este boala grefă versus gazdă (GvHD)?
Boala grefă contra gazdă (GvHD) este o complicație frecventă a unui transplant de celule stem alogene. Se întâmplă atunci când celulele T ale noului sistem imunitar recunosc celulele primitorului ca străine și le atacă. Acest lucru provoacă un război între „altoi” și „gazdă”.
Se numește grefa versus gazdă, deoarece „grefa” este sistemul imunitar donat, iar „gazda” este pacientul care primește celulele donate.
GvHD este o complicație care poate apărea numai în transplanturi alogene. Un transplant alogenic implică celule stem care sunt donate pentru ca pacientul să le primească.
Când o persoană are un transplant în care primește propriile celule stem, acesta se numește un transplant autolog. GvHD nu este o complicație care poate apărea la persoanele care primesc o re-infuzie a propriilor celule.
Medicul va evalua pacienții pentru GvHD în mod regulat ca parte a îngrijirii de urmărire după o transplanturi alogene. Pentru fiecare parte a corpului afectată de GvHD cronică, se acordă un scor între 0 (fără impact) și 3 (impact sever). Scorul se bazează pe impactul pe care simptomele îl au asupra vieții de zi cu zi și acest lucru îi ajută pe medici să decidă cel mai bun tratament pentru pacient.
Tipuri de boală grefă versus gazdă (GvHD)
GvHD este clasificată ca „acută” sau „cronică”, în funcție de momentul în care pacientul o experimentează și de semnele și simptomele GvHD.
Boala grefă acută versus gazdă
- Începe în primele 100 de zile după transplant
- Mai mult de 50% dintre pacienții care au un transplant alogenic experimentează acest lucru
- Cel mai adesea apare la aproximativ 2 până la 3 săptămâni după transplant. Acest punct de 2 – 3 săptămâni este momentul în care noile celule stem încep să preia funcția sistemului imunitar și să producă noi celule sanguine.
- GvHD acută poate să apară în afara celor 100 de zile, acesta fiind în general cazul doar la pacienții care au avut un regim de condiționare cu intensitate redusă înainte de transplant.
- În GvHD acută, grefa își respinge gazda, nu gazda care respinge grefa. În timp ce acest principiu este același atât în GvHD acută, cât și în cea cronică, caracteristicile GvHD acute sunt diferite de cele ale GvHD cronică.
Severitatea GvHD acute este clasificată de la stadiul I (foarte uşoară) la stadiul IV (sever), acest sistem de clasificare ajută medicii să decidă asupra tratamentului. Cele mai frecvente situsuri ale GvHD acută sunt:
Tractul gastrointestinal: provoacă diaree care poate fi atât apoasă, cât și sângeroasă. Greață și vărsături cuplate cu dureri de stomac, scădere în greutate și scăderea apetitului.
Piele: rezultând o erupție cutanată care este dureroasă și mâncărime. Adesea începe în mâini, picioare, urechi și piept, dar se poate răspândi pe tot corpul.
Ficat: provoacă icter, care este o acumulare de „bilirubină” (o substanță implicată în funcționarea normală a ficatului) care îngălbenește albul ochilor și pielea galbenă.
Echipa de tratament ar trebui să evalueze pacientul pentru GvHD în mod regulat, ca parte a îngrijirii de urmărire.
Grefă cronică versus boala gazdă
- GvHD cronică apare la mai mult de 100 de zile după un transplant.
- Deși poate apărea în orice moment după transplant, este cel mai frecvent observată în primul an.
- Pacienții care au avut GvHD acută prezintă un risc mai mare de a dezvolta GvHD cronică.
- Aproximativ 50% dintre pacienții care suferă de GvHD acută vor continua să sufere de GvHD cronică.
- Poate afecta pe oricine postează un transplant de celule stem.
GvHD cronică afectează cel mai adesea:
- Gură: provoacă o gură uscată și dureroasă
- Piele: erupție cutanată, pielea devine descuamată și mâncărime, pielea întărită și își schimbă culoarea și tonul
- Gastrointestinal: indigestie, diaree, greață, vărsături și pierdere în greutate inexplicabilă
- Ficat: adesea prezintă simptome asemănătoare hepatitei virale
GvHD cronică poate afecta și alte zone, cum ar fi ochii, articulațiile, plămânii și organele genitale.
Semne și simptome ale bolii grefă versus gazdă (GvHD)
- Erupții cutanate, inclusiv arsuri și roșeață a pielii. Această erupție cutanată apare adesea pe palmele mâinii și tălpile picioarelor. Poate implica trunchiul și alte extremități.
- Greața, vărsăturile, diareea, crampele abdominale și pierderea poftei de mâncare pot fi semne ale GvHD gastrointestinale.
- Îngălbenirea pielii și a ochilor (aceasta se numește icter) poate fi un semn al GvHD a ficatului. Disfuncția hepatică poate fi observată și la unele analize de sânge.
- Gură:
- Gură uscată
- Sensibilitate orală crescută (alimente fierbinți, reci, gazoase, picante etc.)
- Dificultăți de a mânca
- Bolile gingiilor și cariile dentare
- Piele:
- Eritem
- Piele uscată, strânsă, mâncărime
- Îngroșarea și strângerea pielii care poate duce la restricții de mișcare
- Culoarea pielii s-a schimbat
- Intoleranță la schimbările de temperatură, din cauza glandelor sudoripare deteriorate
- Cuie:
- Modificări ale texturii unghiilor
- Unghii dure, casante
- Pierderea unghiilor
- Tract gastrointestinal:
- Pierderea poftei de mâncare
- Pierderea in greutate inexplicabila
- Vărsături
- Diaree
- Crampe abdominale
- Plămâni:
- Dificultăți de respirație
- Tuse care nu dispare
- Wheezing
- Ficat:
- Umflarea abdominală
- Decolorarea galbenă a pielii/ochilor (icter)
- Anomalii ale funcției hepatice
- Mușchi și articulații:
- Slăbiciune musculară și crampe
- Rigiditatea articulațiilor, etanșeitatea și dificultatea de extindere
- Genitale:
- Femeie:
- Uscăciune vaginală, mâncărime și durere
- Ulcerații vaginale și cicatrici
- Îngustarea vaginului
- Relații sexuale dificile/dureroase
- Masculin:
- Îngustarea și cicatrizarea uretrei
- Mâncărime și cicatrici pe scrot și penis
- Iritarea penisului
- Femeie:
Tratament pentru boala grefă versus gazdă (GvHD)
- Creșterea imunosupresiei
- Administrarea de corticosteroizi precum Prednisolon și Dexametazonă
- Pentru unele GvHD cutanate de grad scăzut, ar putea fi utilizată cremă cu steroizi topici
Pentru tratamentul GvHD care nu răspunde la corticosteroizi:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Micofenolat de mofetil
- sirolimus
- Tacrolimus și ciclosporină
- Anticorpi monoclonali
- Globulina antitimocitară (ATG)
